乳腺癌过度诊断并没有人们想像中的那么普遍

在乳腺筛查发现的癌症中，大约有15%是过度诊断，永远不会对女性的健康构成威胁。根据2月28日发表在《Annals of Internal Medicine》上的研究表明，该比率是广泛引用估计数值的一半。

来自美国杜克大学Mark Ryser博士团队的研究表明，在36000名50-74岁接受两年一次筛查的女性中，大约有七分之一筛查出的病例会被过度诊断。

Ryser博士告诉AuntMinnie.com网站说：“在乳腺癌筛查方面，对于放射科医生及患者来说，必须根据高质量评估来共享和知情的决定非常重要。我希望我们的过度诊断评估...... 将减少关于过度诊断的实际频率的不确定性，并将使放射科医生和他们的患者在乳腺癌筛查、后续检查和治疗方面做出更准确的共同决定。”

过度诊断-定义为发现不会对患者健康构成风险的情况，是乳腺癌关于X线筛查的主要潜在危害之一。过度诊断可能会增加女性的负担，对检测出的肿瘤进行不必要的治疗，这些肿瘤可能在女性的一生中从未进展或造成伤害。

目前还不清楚过度诊断发生的频率。虽然被广泛引用的估计数据显示，过度诊断的风险为30%，但此前的研究发现，过度诊断的风险在0%到54%之间。这项新研究的作者写道，对过度诊断率的准确了解将有助于支持有关筛查的共同决策。

正因为如此，Ryser和他的同事们想通过分析来自乳腺癌监测联盟的数据，得出一种更准确的过度诊断率测量方法。该队列使用了来自35,986名女性、82,677张乳腺X光片和718例乳腺癌诊断的数据。

研究人员写道，这些女性从50岁开始每年或每两年接受一次筛查，一直持续到74岁或死于与乳腺癌无关的原因。作者基于已经发表的关于1971年出生的年龄队列建立了竞争性死亡风险模型。

他们发现，在所有临床症状出现前的癌症病例中，4.5%的病例估计为非进展。筛查发现的癌症病例中，总体预测的过度诊断率为15.4%。这一比值从50岁第一次筛查时的11.5%上升到74岁最后一次筛查时的23.6%。

研究小组还发现，从两年一次的筛查转为一年一次的筛查时，每年预测的过度诊断率为14.6%。研究小组写道，两种筛查频率的模式是相似的。

Ryser博士说:“我们早就知道，在美国，对乳腺癌过度诊断的估计是夸大的。 事实上，我们对我们的数字低于之前的估计并不感到惊讶。”

Ryser博士等人总结说，他们希望他们的发现将帮助专家们达成一个共识性的估计，并有助于乳腺X线检查的决策。

Ryser博士告诉AuntMinnie.com网站，该团队下一步想要了解不同年龄的乳腺筛查参与者相对于普通人群的健康程度如何。他说，这将有助于进一步衡量过度诊断率，并对女性的过度诊断风险进行个性化评估。

他补充说，最终我们希望为被筛查的女性提供一个计算器，这样她们就可以根据自己的年龄、健康状况和其他特征，如种族和乳腺密度，预测出自己被过度诊断的风险。

在一篇受邀的评论文章中，来自波士顿马萨诸塞州总医院的Felippe Marcondes博士和Katrina Armstrong博士写道，医疗服务提供者应该就乳腺X线检查的相对和绝对风险估计进行沟通。

他们写道：“鉴于每1000名女性中约有7人会根据乳腺X线检查被诊断为浸润性或非浸润性乳腺癌，因此应该告诉女性，每1000名接受乳腺X线检查的女性中约有一名会被发现患有不会引发问题的癌症。”

他们还补充说，消除过度诊断可以使每年大约25000名妇女免于不必要的治疗负担。这是假设美国每年有28万个乳腺癌病例中有60%是通过乳腺X线检查诊断出来的。

本篇为新闻译文，全篇原文发表于AuntMinnie.com，作者为该网站特约撰稿人Amerigo Allegretto

Breast cancer overdiagnosis not as prevalent as thought (auntminnie.com)