如何应对乳腺MRI的假阴性

乳腺MRI可能是检测乳腺癌最灵敏的影像学方法，但它也有其陷阱：根据3月19日发表在RadioGraphics的一篇文章：一组独特的感知和认知错误会导致乳腺MRI假阴性。放射科医生可以做些什么来避免这些错误？ 

宾夕法尼亚大学医院的Katrina Korhonen医生和Emily Conant医生写道：第一步是了解为什么乳腺MRI诊断会出现假阴性。作者还讨论了一些避免出现这些“诊断陷阱”的策略，将错误的主要类型分为“感知型错误”和“认知型错误”。 

感知型错误是放射诊断学中最常见的错误类型，据报道占错误的80％。感知型错误指的是病灶没有被前瞻地发现，而仅仅是被回顾地发现。简单说就是本该发现，而未发现。乳腺MRI可能发生的几种的感知型错误：

l 由于盲点效应或搜索模式不佳而漏诊

l 病变可视性差（包括尺寸小，背景组织干扰，或背景增强导致病灶模糊不清）

l 细微或非典型癌症外观

l 搜索满意度

l 阅片者疲劳，分心或被打扰

为了解决病变可见性差的问题，对最大强度投影（MIP）图像，以及轴向或矢状重建图像进行仔细检查至关重要。在一个投影中不明显的细微发现，当在另一投影中查看时可能会变得更加可见。研究者补充说：对造影后第一个序列成像的仔细回顾，有助于鉴别微小的恶性病变，因为此时病变相对于背景的增强差异最大。

认知型错误指的是，恶性病变被发现，但是被误诊为良性。认知型错误的常见原因包括缺乏医学知识，阅片者偏见，以及不正确或不完整的临床信息。乳腺MRI诊断中，常见的认知型错误包括：

l 稳定或生长缓慢的病变

l 具有看似良性特征的病变（包括良性形状，形态或T2高强度）

l 将可疑发现误判为手术造成的变化

l 错误或误导的临床信息

l 缺乏知识（包括未能认识到并非所有癌症亚型都可以在MRI上看到）

l 阅片者先入为主的偏见

尽管MRI影像中，肿块某些特征可能表明是偏良性的（例如圆形或卵形，外切边界或“持续性”增强），但这些特征也可能与恶性肿瘤有关，特别是对于BRCA突变者。为了避免认知型错误，诊断阅片者应确保获得了完整的临床病史，检查了所有方向的成像序列，并使用所有可用的比较检查来检测随时间的细微变化。

最后，技术错误也很重要，常见的类型包括：

l 患者移动

l 静脉造影剂使用不当（包括无法识别的造影剂外渗）

l 图像中所发现病变可见度不完全或不充分（由于患者摆位不佳，病变位于成像区边缘，或部分病变在成像区之外）

l 伪影（包括来自金属或血肿的伪影）

理想情况下，MRI技术人员可以在检查前，向患者建议保持尽可能静止，并通过用枕头等辅助件帮助固定患者的手臂和头部，确保患者的舒适度。可以通过将患者置于手臂朝下的位置进行成像，而不是使患者的手臂伸到头部上方，从而获得更好的成像结果。并且，此摆位方式更容易实现和保持。

不过，即使MRI作为最敏感的乳腺癌诊断方式，也会出现一些假阴性漏诊。研究者说：“少数假阴性病例是不可避免的，因为某些癌症可能不会显示出明显的造影剂增强效果。尽管乳腺MRI是有价值的诊断工具，但放射科医生必须认识到这种方式的局限性，以免遗漏癌症。”

本篇为新闻译文，全篇原文发表于AuntMinnie.com，作者为该网站特约撰稿人Will Morton