众多乳腺中心拒绝USPSFT的乳腺X射线摄影筛查指南

3月15日发表在JAMA Internal Medicine上的一项研究声称：众多乳腺癌中心仍在支持从40岁开始乳腺X射线摄影筛查，这与美国预防服务工作组（USPSTF）的指南相悖。医学影像专家对此发现的评价存在争议。

研究人员分析了美国606个乳腺癌中心的网站，发现87.2％的网站建议女性从40岁开始乳腺癌筛查，研究者认为这与国内学会的指导意见相违背。而且，80.9％的网站建议乳腺癌筛查从40岁开始，每年一次。相比之下，2016年更新的USPSTF乳腺X射线摄影筛查指南建议：1）50-74岁的女性每两年进行一次筛查；2）40岁以下女性的筛查应基于对风险受益的个体评估。美国癌症协会（ACS）建议每年进行乳腺癌筛查的是45至55岁之间的女性。

康奈尔大学医学院外科助理教授Jennifer Marti医生和团队写道：“美国大型乳腺中心提供的公开建议表明，这些中心可能会优先考虑未反映在数据中的因素，例如患者和医生的偏好，专业学会（例如放射学）的建议，对诉讼的担忧，或可能的财务考虑”。

Marti等人进行了这项研究，以调查一个假设：即美国许多专业乳腺中心的乳腺X射线摄影筛查信息，未按照国家医学会的指南执行。作者解释道：“美国癌症协会和USPSTF建议反映的数据表明了早期筛查的潜在危害，包括假阳性结果，不必要的活检和手术，焦虑和不适，惰性癌症的过度诊断和过度治疗以及低价值的护理开支。”

在研究中考察的606个乳腺中心中，有487个（80.4％）提供了在其网站上进行筛查的建议。其中429个（88.1％）建议开始年龄和筛查间隔。

医生意见的分歧

加州大学旧金山分校的心脏医学专家Rita Redberg医生及其同事在3月15日JAMA Internal Medicine上发表的评论中写道：建议50岁以下女性的年度乳腺X射线摄影筛查令人困惑，可能与家庭医生的建议相抵触。Redberg医生是该杂志的主编，经常批评包括乳腺癌和肺癌在内的筛查。她说：“乳腺中心可以从增加的乳腺X射线摄影检查中获得明显的经济利益，他们会建议增加检查人数，这有悖于USPSTF的无利益偏见的建议，并且有可能增加女性的伤害。”

然而，美国放射学会（ACR）和乳房影像学会（SBI）联合发表声明表示：众多乳房中心遵循国家指南：美国放射学会，乳房影像学会和美国乳腺外科医师学会，都推荐从40岁开始的每年进行乳腺X射线摄影筛查；而美国妇产科学会则建议40岁开始每1-2年进行筛查。联合声明还指出：黑人女性更容易患乳腺癌并因此死亡。

ACR的乳腺影像委员会主席Dana Smetherman医生说：这项新研究发现的结果不足为奇。这些结果证实了，美国专业的乳腺癌专家对数据进行了深入研究，所以不支持USPSTF的筛查指南，也不建议其为患者所用。当前，USPSTF的建议被暂停使用，因此不会影响筛查对医保给付。Smetherman医生表示：“ USPSTF有很大的权力。但如果考虑到服务欠佳的社区（也正式乳腺癌风险最高的社区），几乎可以肯定他们负担不起这些检查费用。”Smetherman还说：“尽管作者承认其说法没有依据，但对乳腺中心‘财务动机论’感到非常遗憾。”

SBI主席Jessica Leung医生评论说：“临床数据，包括随机对照试验，人群研究和模型研究，毫无疑问证明筛查可以挽救生命，但问题是要付出多少代价。ACR/SBI联合声明显示的过度诊断实际上仅为2％。”德州大学MD Anderson癌症中心担任乳腺影像主席的Leung医生还指出：调查显示，女性愿意接受假阳性的风险，希望接受乳腺癌筛查。我们认为，所谓 “筛查代价”，如焦虑和过度诊断等，被过度夸大了，与事实不符。”

本篇为新闻译文，全篇原文发表于AuntMinnie.com，作者为该网站特约撰稿人:Emily Hayes