RSNA 2020 乳腺影像未来的3个主题

乳腺影像领域方面将在RSNA 2020虚拟会议上有广泛的科学研究内容：从个性化乳腺癌筛查到改变乳腺癌治疗方式的尖端技术，研究人员正在努力改善整个乳房护理领域。

RSNA乳腺影像组委会主席，英国剑桥大学的Fiona Gilbert医生表示，会议上一些最受欢迎的话题将是乳腺MRI和人工智能（AI）。参会者也会有机会了解超声方面令人兴奋的新进展，以及女性影像与介入放射学的交叉领域。以下是今年大会上的三个主题，专家们认为研究者将在未来几年的RSNA上进行讨论。1.用于女性影像的人工智能（AI）

Gilbert说，AI可以说是今年RSNA会议上最受欢迎的话题。她对AI帮助提高乳腺X射线摄影和数字乳腺体层合成（DBT）尤其感到兴奋。“个体行医者可以使用AI工具在一批乳腺X射线摄影图像获得有关它们的更多信息。这将是非常有价值的。”“人工智能可以帮助放射科进行分诊，例如，对乳腺X射线摄影图像阅片报告进行分类和排序：癌症风险高的影像，可以安排在上午阅片，或者请多位放射科医生阅片，或者请经验最丰富的医生阅片；癌症风险低的影像，可以在晚些时候阅片，或者由一位放射科医生阅片，或者请新放射科医生阅片”。

德克萨斯州休斯顿的德克萨斯大学MD Anderson癌症中心的乳腺影像学助理教授Hannah Chung医生也指出，AI是目前女性影像学中最激动人心的发展之一。Chung医生对AI使用在乳腺超声和MRI上突出显示病变的研究特别感兴趣，因为在这两种成像方式中，AI标记无关紧要的发现相对容易。她说：“利用AI将假阳性率降到最低，有望帮助我们做出更好的解释性决定。”

Chung希望看到的另一个AI应用程序是使用决策树算法：借助影像结果预测治疗反应。Gilbert认为AI将继续主导放射学研究领域，很有可能成为今年和未来RSNA和其他会议上的热门话题。Gilbert说：“从可行性，实施方式和对患者护理的影响方面，我们将看到更多的AI研究。”

2.更好的乳腺癌筛查

乳腺癌筛查一直是乳腺影像中最受关注的话题之一。Gilbert指出，最近的讨论主要是围绕DBT展开，这是有充分理由的。她说：“DBT这种新技术可以同时提高乳腺癌筛查的灵敏度和特异性，这是非常罕见的。”Gilbert和Chung对DBT的好处都毫无疑问，特别是DBT降低召回率的能力。但是该技术也有其缺点：乳腺X射线摄影，包括DBT，在乳腺密度高的女性中检测癌症的能力有限。

研究人员和临床医生一直在寻找更敏感的方法，通常他们首选是乳腺MRI。Gilbert说：“之所以对乳腺MRI的兴趣，是因为它是我们拥有的最敏感的成像方式，是发现乳腺癌的最佳技术。”

“MRI无与伦比的灵敏度可能是为什么这种方式在今年的会议上仍然是非常受欢迎的话题。她重点介绍了许多引起研究界关注的应用程序，包括缩短扫描时间的缩略版成像协议，以及在致密乳房检查中使用MRI。”

然而，MRI具有其自身的缺点。Chung指出，乳腺MRI的扫描时间很长，有些患者在设备的封闭物理空间里可能有问题。此外，重复接受造影剂的长期效果尚不清楚。如果使用MRI进行筛查，那么这个问题将更为复杂。

对Gilbert来说，MRI最大的缺点是它的成本。致密组织和早期乳房肿瘤筛查（DENSE）临床试验中，这个问题非常突出（该试验是荷兰最近的一项随机对照试验）。Gilbert说，尽管以MRI作为筛查手段取得了压倒性的积极成果，但荷兰当局仍不愿继续推进。

尽管有缺点，MRI筛查中仍然有其作用。在今天，乳腺癌风险较高的患者（包括BRCA基因携带者）也将接受乳房MRI筛查检查。Gilbert指出，随着设备成本降低，更多人会接受乳腺MRI筛查。她说：“缩减版影像协议的检查时间大约是完整协议检查的三分之一，而且阅读速度要快得多。” “如果您考虑得很粗略的话，它大约是完整协议检查成本的三分之一。因此，您可以提供更广泛的服务。”

但是，很明显，MRI并不是大多数女性的主要筛查手段。一种选择是全乳房超声检查，另一主题将在今年的会议上讨论。Gilbert认为，超声在未来将成为筛查和补充成像的更重要工具，她相信研究人员将继续展现其发展动态。但是Chung和Gilbert都指出，对比增强乳腺X线摄影（CEDM）是乳房较密的女性的MRI替代选择。Chung说：“在所有检查方式中，CEDM结合了解剖学和生理学，显示出了巨大的希望，大多数患者通常都能很好地接受它，并且总体上是低成本的检查。”像造影剂CT检查一样，CEDM将乳腺X射线摄影方法与碘化造影剂一起使用。CEDM的主要优点是它具有与MRI相同的适应症，但价格便宜得多。Gilbert说：“这是一种了不起的技术，看起来好像和核磁共振成像一样好。” “这是非常有前途的。”Gilbert部门目前正在进行一项多中心随机临床试验，以比较CEDM，MRI缩减版，和乳腺致密女性的全乳超声筛查。到目前为止，该团队已招募了首批600名患者，希望弄清楚哪种方式对长期使用而言是最经济有效和可行的。

这项研究是朝着未来筛查研究迈出的第一步，该阶段将根据女性的个人风险因素对女性的主要筛查方式进行个性化设置。Gilbert指出，例如，乳腺放射科医生可能会建议对癌症风险最高的女性建议使用MRI，对中等风险的女性建议采用CEDM，对普通人群建议采用DBT。她说：“人们将更多地考虑采用适应风险的方法，着眼于一个人患乳腺癌的个人风险-并考虑对那个人更合适的影像学检查方法。”

3.介入学为乳腺癌治疗新方法打开大门

RSNA血管和介入放射学委员会主席，放射外科放射学家Ronald Arellano医生说，今年会议的另一主题将是使用放射介入技术改善乳腺癌，妇科和其他癌症的治疗。

随着该领域的发展，介入专家现在能够将介入放射学（IR）技术与免疫学和分子数据相结合，以便在更详细和完善的水平上治疗肿瘤。这个扩展的IR工具包包括许多先进的疗法，包括冷冻消融和放射栓塞。

尽管Arellano预测，全科医生将越来越多地采用更新的IR技术，但他还表示，关注女性癌症的医疗保健专业人员，尤其是妇科肿瘤学家和乳腺肿瘤学家，特别欢迎广泛使用IR治疗。

这些医生愿意为寡转移性疾病患者寻求新的治疗方案，这使Arellano感到非常鼓舞，他列举了一些这种趋势如何发挥作用的例子。例如，乳腺癌女性患者在肝脏中发展出肿瘤，可能会接受局部区域疗法。而在过去，她几乎只能接受化学疗法。

“即使将其定义为转移性的，并且它们的整体存活率可能不是那么好，但是我们现在有了这项技术。尝试一下有什么害处？”Arellano说。“我们可以尽力在局部控制疾病，然后在以后有必要的仍然进行化疗。”

乳腺专家同意介入技术有望更好地治疗乳腺癌及其转移灶。但是，Chung和Gilbert都对使用新兴的干预技术来管理小型的、分级的乳腺癌，并最终避免侵入性手术感到更加兴奋。Gilbert说：“我们已经看到了消融，冷冻消融等不同技术，可用于乳腺病变。” “我们将看到更多治疗方法。”

基于生理学的成像

在今年的RSNA会议上，使用成像技术更好地了解肿瘤环境可能不是一个很热门的话题，但肯定会成为将来讨论的重点。Chung将这种类型的成像定义为基于生理的成像。

基于生理学的影像学的关键在于回答以下问题：影像学能否根据特定特征区分各种类型的乳腺癌？根据定义，它需要一种多模态方法，包括使用MRI，CEDM，分子成像，PET和各种放射性示踪剂。

Chung说：“我们已经在一定程度上融合了生理学和解剖学，这是从严格的解剖影像学上的范式转变。但是，在广泛使用之前，必须有激励和适当补偿这些检查的付费模式。”

尽管还有很长路要走，但先进的生理成像技术有望帮助医生更好地了解肿瘤环境，并最终使用此信息为每位患者提出最有效的治疗方法。Gilbert指出，这是进一步个性化医学（包括乳腺癌治疗）大趋势的一部分。

Gilbert说：“这是目前我们在决定患者应该接受哪种化疗时所忽略的信息之一。”“这是确定癌症是否会生长和扩散的重要信息，或者癌症是否会对特定治疗产生反应的重要信息”

本篇为新闻译文，全篇原文发表于AuntMinnie.com，作者为该网站特约撰稿人Theresa Pablos。