DBT该为日渐昂贵的乳腺X射线检查承担责任吗？

2021年8月30日发表在JAMA Internal Medicine上的一项新研究将美国私人参保女性乳腺X射线筛查成本上升归咎于数字乳腺体层合成(DBT)的日益普及。

耶鲁大学Ilana Richman博士领导的一个团队发现，尽管在2013年到2019年的研究期间，2D乳腺X射线检查的成本保持稳定，但DBT检查（也称为数字乳腺体层合成）的平均成本却在增长，拥有私人保险的女性在乳腺X射线检查上的总体支出也在增长。

Richman说“这项研究让我们对DBT的采用可能增加筛查成本的程度有了一定的了解。我们还发现DBT并没有节约资金，至少在短期内是如此，这可能有些令人惊讶，因为许多研究表明DBT可能降低后续随访检查的需要。”

在先前的研究中，DBT在乳腺癌筛查方面优于2D乳腺X射线摄影。研究表明，尽管DBT的成本可能更高，但它可以通过减少被召回而进行额外成像的女性数量来节省下游成本。

在此研究中，研究者希望衡量乳腺癌筛查成本，随着DBT的采用，在患者和医疗服务者两个层面上的变化。

该团队研究了2013年至2019年间8,432,037名女性的数据，这些女性共接受了15,669,701次乳腺X射线筛查。这些女性的年龄在40至64岁之间。Richman等人发现，DBT的乳腺X射线检查收费比例从2015年初的13%上升到2019年初的70%。这证明了美国DBT乳腺X射线检查被迅速采用。但研究者发现，40至64岁的私人保险女性的年度筛查支出也随着DBT采用率的增加而增加，从2013年的39亿美元增加到2019年的52亿美元。如果DBT用于筛查的比例是100%，而不是70%，那么成本会更高。研究者写道：“假设2019年DBT用于筛查该人群中的所有女性，则每年的总成本将为54亿美元，而2D筛查的总成本为42亿美元，两者相差11亿美元。”

同时，后续检查的成本保持稳定，仅从2013年初的12%增加到2019年初的13%。研究者还发现，DBT检查的平均成本在每个时间点都高于2D乳腺X射线检查，并随着时间的推移不断上升，从2015年的280.70美元增加到2019年的315.60美元。

他们写道，如果能带来健康或生活质量的充分改善，那么更高的筛查成本是可以接受的，但DBT可能与生活质量的“微小收益”有关，而且通常不具有成本效益。Richman表示，该团队正在开展有关DBT的成本和保险范围如何影响女性筛查选择的相关项目。

ACR乳腺影像委员会主席Dr.Stamatia Destounis提出，乳腺癌筛查的倡导者们对此研究中用于制定成本估算的方法提出了质疑：2015年初医疗保险患者开始使用DBT报销代码，但私人保险公司直到几年后才开始支付DBT检查费用。“此研究的时间线中，是否错误地认为降低了成本，因为患者可能会自费支付DBT检查的费用？”         Dr. Destounis说到，该研究混合了补充筛查人群，并没有涉及在DBT实施的时间范围内，癌症检出率是否增加。因此，目前还不清楚这项研究在确定DBT的成本效益方面有何价值，我们期待着进一步研究DBT的成本效益，包括降低召回率、提高癌症检出率和提高患者满意度。

本篇为新闻译文，全篇原文发表于AuntMinnie.com，作者为该网站特约撰稿人Amerigo Allegretto