如何破解笼罩乳腺X射线摄影之谜团
Matt Dyson医生是北卡罗来纳州Hickory的Catawba Radiology医院放射诊断医生。他接受乳腺影像专科培训，临床专注是乳腺X射线摄影和乳房活检。本文表达的是作者个人评论和意见。
在过去的10年，我们见证了对乳腺X射线摄影筛查的日益增加的消极情绪。关于乳腺X射线摄影，其有效性以及潜在的问题（如过度诊断）的说法不一而足。这些令人遗憾的态度似乎与之前美国预防服务工作组（USPSTF）对乳腺X射线摄影筛查的建议修订有关：不再建议40至49岁女性进行乳腺X射线摄影筛查。
2009年USPSTF做出决定的历史
USPSTF是由具有预防服务专业知识的，独立医学专家组成的志愿者小组。它的主要任务是对筛查，药品和预防疾病的咨询服务提出建议。USPSTF由美国卫生与公共服务部资助，但它是独立进行决策的。
USPSTF在2002年曾建议女性从40岁开始进行乳腺X射线摄影筛查。但是，该指南从未正式发布。2007年，新委员会评估了5年数据，以比较新旧结果。这导致他们制定了新的模型，从而引起2009年乳腺X射线摄影筛查建议的更新：取消了40-50岁女性定期进行筛查的建议。
2009年乳腺X射线筛查政策的变更引起多方疾呼：在包括美国放射学院（ACR）在内的医疗健康专业人员情绪高涨。ACR宣称：“乳腺癌死亡率二十年来持续下降这一重大成果会被逆转，每年会有许多美国女性因此死于乳腺癌，而这本可以避免。”
当政治人物们就乳腺X射线摄影和《患者保护和负担得起的医疗法案》进行争执时，政治就开始介入其中。对医疗配给的担忧上升。俄克拉荷马州的参议员Tom Coburn为《华尔街日报》写了一篇社论，谈到一名33岁的患乳腺癌的患者。亚利桑那州众议员John Shadegg警告，新的USPSTF乳腺X射线摄影政策引起的后果。众议员Frank Pallone Jr. 呼吁听证会关于USPSTF关于乳腺癌筛查的新建议。
最终，参议院以61票对39票，通过表决确保对乳腺X射线摄影筛查的涵盖。但是，所谓“过度诊断”的言论已经造成实际破坏：一些研究指出“乳腺X射线摄影发现的是不必被发现的癌症”；有关挽救生命的筛查成本的言论更加突出成本考虑；对配给健康检查的担忧成为问题；对过度治疗的恐惧浮出台面。甚至关于“利益冲突”的顾虑也出现了，使得USPSTF建议的支持者和反对者进一步两极化。
2020年乳腺X射线摄影和乳腺癌的状态
自2010年以来，参与乳腺X射线摄影的女性比例一直在下降。根据Kaiser家庭基金会的一项研究，在2016年至2018年的最近两年中，年龄在40岁以上的女性中只有72％进行了乳腺X射线摄影筛查。新诊断出的肿瘤的平均大小已经回升到2cm。即便如此，乳腺X射线摄影筛查弊大于利的谜团仍然存在。由于COVID-19大流行，许多乳腺X射线摄影被推迟或取消。许多女性不敢亲自去看医生，大量乳腺X射线摄影检查被推迟到2021年以后。
克服“反乳腺X射线摄影运动“的方法
克服“反乳腺X射线摄影运动“的最有效方法是提供真实而准确的数据。积极主动和患者交谈，询问她们对乳腺X射线摄影年度筛查是否有恐惧或反对心理。同理心可以最终化解患者的成见。了解患者为何延迟或回避进行乳腺X射线摄影检查，是使她能够放心安排乳腺X射线摄影检查和按时参加的第一步。有些异议比其他异议更容易解答。以下是患者可能提出的一些观点：
l 对未知的恐惧（即首次做乳腺X射线摄影检查）：让患者放心她们的第一张乳腺X射线摄影，请花几分钟来解释该过程，以便她们知道检查期间会发生什么，以及如何将检查结果通知给她们
l 乳腺X射线摄影检查期间的疼痛：不要忽略乳腺X射线摄影检查中经历疼痛的女性；她们的乳腺X射线摄影可能是在乳房最柔软和敏感的时期发生的。建议在月经周期后的一周安排检查，并在检查前24小时避免咖啡因，以减少感觉不适的机会。
l 对过度辐射曝光的恐惧：让患者放心几乎不存在过度辐射风险。美国每个人都受到周围环境的“背景”辐射：每年约3mSv。一次乳腺X射线摄影仅相当于7周的背景辐射。
l 对检查结果的恐惧：每年一次的乳腺X射线摄影筛查的目的是发现癌症，这样才能成功治愈。没有医保的女性可能会推迟进行乳腺X射线摄影，因为她们没有经济能力来接受治疗。让患者放心，曾有其他类似境遇的患者，并且存在经济援助帮助没有保险的患者。
l 假阳性：提醒患者乳腺X射线摄影的目的是发现乳房组织中的异常。仅仅因为我们发现了一个看起来可疑的区域，并不意味着它是癌症。我们可能会要求女性来加做一些检查。如果仍有问题，可能需要进行病理活检。仅约20％的乳房活检呈癌症阳性。实际上，我们会对连续两年的影像进行比较，以尽量减少召回做进一步的检查。
l 过度治疗：虽然我们无法预测早期癌症是否会发展为浸润性，但如果我们从40岁开始不提供年度乳腺X射线摄影，我们将会对患者造成伤害。尽管乳腺X射线摄影有其局限性，但它是针对女性相关的多种癌症中，最好的筛查方法（皮肤癌除外）。在美国，八分之一的女性一生中将被确诊为浸润性乳腺癌。
l 对甲状腺癌的恐惧：美国甲状腺协会的研究表明，近年来确诊甲状腺癌的增加与乳腺X射线摄影，牙齿X射线检查、胸部X射线检查无关。
l USPSTF指南：在2009年建议更改乳腺X射线摄影筛查的开始年龄和检查频率工作组成员中，甚至没有一个成员有乳腺癌的诊断或治疗方面的经验。从事乳腺癌诊断和治疗的专业机构建议：女性在40岁时应进行第一次乳腺X射线摄影（如果乳腺癌风险高，则应更早检查），并每年继续乳腺 X射线摄影检查。
您和同事可以有所作为：同情，友善，加强患者教育，以及良好的传统“床旁方式”，将帮助您的患者克服对于乳腺X射线摄影的消极情绪。
本篇为新闻译文，全篇原文发表于AuntMinnie.com，作者为该网站特约撰稿人:Dr. Matt Dyson
