患有DCIS的女性乳腺癌死亡风险增加

一项新研究进一步证明了导管原位癌（DCIS）是威胁生命的疾病。根据9月16日发表在JAMA网络公开上的研究，患有DCIS的女性乳腺癌死亡率是普通人群的三倍。

DCIS是一种非浸润性形式乳腺癌，关于它是否代表早期癌症一直有争议：应作为早期癌症其成为侵润性疾病之前进行治疗；还是仅仅是作为一种顽疾，不必治疗只需监测？目前通过筛查发现的乳腺癌中，DCIS约占30％。一些反对乳腺X射线摄影筛查的人甚至认为，对DCIS的检测是过度诊断，因为检测的DCIS永远不会伤害到个体。

在这项新研究中，加拿大研究小组使用长期数据比较了1995年至2014年间诊断为DCIS的144,000多名女性的预估死亡人数和实际死亡人数。患有DCIS的女性死于乳腺癌的风险是普通同龄女性的3.3倍。对于黑人女性和年轻女性来说，这种风险更高。

多伦多大学附属女子学院研究所的博士生Vasily Giannakeas及其领导的研究团队写道：“这表明，我们目前针对预防浸润性癌症复发的治疗方法不足以消除DCIS发生后的乳腺癌死亡。”

研究者使用了144,524名接受DCIS手术治疗的女性的监测、流行病学和最终结果（SEER）数据。患者在诊断时年龄在25至79岁之间，对其追踪直至研究设计终点：死亡、失去随访、诊断后满20年，或2016年12月31日研究截止。研究者将受试群体中乳腺癌实际死亡人数与普通未患DCIS的妇女的预期死亡人数进行了比较。为此，他们将每个女性在诊断到DCIS时年龄相关的乳腺癌发病率乘以总体乳腺癌死亡率。实际死亡人数和预期死亡人数的比例表示为标化死亡率（SMR）。

    作者估计，在144,524人的普通女性中，如果没有发展成DCIS，会有459名死于乳腺癌。然而对于同样人数的DCIS女性患者，实际有1,540名死于乳腺癌，标化死亡率为3.36，表明DCIS患者死亡率的是其同龄普通女性的3.36倍。死亡率也因患者的年龄和种族而有很大差异：40岁以下的DCIS女性患者的死亡风险比普通人群高出近12倍；黑人女性的死亡风险是普通人群的7.6倍。对于SMR为12.1的50岁以下的黑人女性，这一比例尤为严峻。

治疗的选择也是导致死亡率差异的原因：选择了肿块切除手术结合放射治疗的女性获得最佳SMR结果2.81。但是，仅选择单一治疗方案的DCIS患者的死亡率要高得多：仅肿块切除手术（3.42），单侧乳房切除手术（4.12），双侧乳房切除手术（4.14）。但是，作者告诫说，不应将治疗数据视为肿块切除术有利，因为选择进行乳房切除术的妇女通常更年轻，病情也更为严重复杂。但是，这些数据的确使他们质疑手术治疗的长期积极效果。

研究者写道：“据我们所知，迄今为止，尚无证据表明外科手术治疗DCIS可降低乳腺癌的后续死亡率。”“鉴于乳房整体切除术和仅肿块切除手术的女性具有相似的SMR，有一种可能，即使没有采取任何外科手术治疗，DCIS患者死亡率可能和做了手术的死亡率结果相似。”

这个研究中DCIS人群的20年乳腺癌死亡率总体为3.3％。尽管作者声明，本研究不能直接用于指导治疗选择，但他们还是指出，3％的死亡风险比较低，不足以普遍推荐DCIS女性进行化疗。但是某些群体，比如黑人女性和40岁以下女性，其死亡风险接近或超过10％，在这种风险水平上，推荐化疗可能是合适的。作者希望未来的研究能够更好地阐明哪些DCIS患者死亡风险更高，以改善治疗选择。

他们写道：“目前临床治疗方法是确定具有局部复发高风险的女性，并根据临床情况先行放疗，然后在发展为浸润性癌症时进行化疗”。鉴于并非所有在DCIS之后死于癌症的女性都经历局部复发，因此这种治疗方法对于DCIS必然有局限。”

译者评论
研究数据显示，DCIS患者的乳腺癌死亡风险是普通女性的3倍，且仅做外科手术也未必能降低此风险。此研究数据显示，DCIS患者的乳腺癌死亡风险是普通女性的3倍，且仅做外科手术也未必能降低此风险。虽然对于乳腺癌筛查中发现的导管原位癌（DCIS）的定位和处理有所争议，但DCIS确诊之后，甚至手术治疗之后，其乳腺癌复发和死亡风险仍不容忽视。目前，医疗水平还不能确定哪些DCIS会最终致命，哪些不会致命。目前，临床试验已经证明的是：对于普通女性人群，乳腺X射线摄影筛查可以有效降低乳腺癌死亡率。

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)

本篇为新闻译文，全篇原文发表于AuntMinnie.com，作者为该网站特约撰稿人Theresa Pablos。