结合DBT和ABUS，新设备目标实现更好的乳房成像

12月12日在European Radiology上发表的一项可行性研究，评估了一个结合3D自动乳房超声检查（ABUS）和数字乳腺体层合成（DBT）的原型设备：该系统检出了97％的癌症，检查时间仅在DBT检查基础上增加了大约一分钟。

该团队通过修改Siemens Healthineers现有的ABUS和DBT技术建造了原型机。研究中使用该设备检测到除一个癌症之外的所有癌症病例，乳房诊断专家评定ABUS和DBT图像对85％的患者病例具有诊断意义。“如果DBT和ABUS结合在一台设备中用于乳腺癌筛查，可以提供临床实用和流程优势，”德国海德堡大学医院的Benedikt Schäfgen医生评价到。

该团队通过修改西门子的Acuson S2000自动乳房容积扫描仪（ABVS）和Mammomat Inspiration乳腺摄影系统，创建了他们的Fusion-X-US-II原型。他们在2018年的European Radiology文章中描述了第一版的Fusion-X-US-I。新版本样机通过改进乳腺压迫板的尺寸和重量以提供更好的乳腺定位。研究者还增加了一个气垫，技师可以对该气垫充气，改善乳房表面和超声探头之间的接触。

研究者2019年在海德堡开展了前瞻性试验：用推荐来进行诊断DBT检查的101名女性，在新的改进后的FUSION-X-US-II系统上进行临床研究。首先，所有患者均接受2D乳腺摄影，手持式超声检查和DBT检查。然后，他们在Fusion-X-US-II原型机上进行DBT＋ABUS联合检查，原型机上的总检查时间从１分30秒到2分钟不等。

研究中原型机达到灵敏度97％，特异性60％。放射科医生阅读了原型图像后，正确地检测出34个恶性病变中的33个：其中26个在DBT和ABUS上均可见，6个仅在DBT上可见，1个仅在ABUS上可见。遗漏的一个癌症发生在一名患有巨乳症的女性的胸壁附近。它是在常规检查中被手持超声发现的，但在DBT+ABUS上却没有被检出。

DBT结合ABUS帮助放射科医生更好地评估DBT上发现的癌症。借助ABUS，放射科医生正确地将3例乳腺癌病例在报告中升级：2例从BI-RADS 4B升级到5，１例从BI-RADS 4A升级到4B。此外，ABUS还发现了DBT未检测到的一例浸润性小叶癌。研究者写道：“在案例中，ABUS＋DBT联合分析显示出明显优于单独DBT的优势。” “在常规诊断检查中，该癌症病灶触诊可以摸到，手持超声也有发现，但乳腺X射线摄影没有发现。”

总体而言，该原型机显示出相对于第一个原型机版本的改进，并实现了更大的乳腺表面覆盖率（80％vs 66％）。研究者还评价到，Fusion-X-US-II在研究中证明了可行性和时间效率。

尽管如此，该设备仍有改善的空间：值得注意的是，最初有资格参与研究的患者中有三分之一由于软件错误和硬件问题而无法完成ABUS，最常见的情况是无法启动或完成扫描以及无法保存或传输ABUS数据。原型机也困于ABUS图像质量：放射科医生将大多数ABUS扫描影像评价为：“可区分的组织结构”但影像质量比手持式超声差。有7％的病灶在ABUS上部分可见；并且由于图像质量低，11％的病灶只能评为“BI-RADS 0（无法评估）”。研究者将图像质量问题归因于超声探头，指出需要适配更高端的超声探头以改善图像。幸运的是，他们已经在为Fusion-X-US的版本3进行开发。

研究者写道：“大部分的乳房涵盖区域缺失是由于ABUS设备的外壳造成的朝向胸大肌的大约1 cm的盲区。” “为减少这一缺点，将在未来的原型机中测试具优化的外壳和有源超声元件的专用超声探头。” 

译者评论：

1.常规乳腺癌流程，筛查->诊断->活检->治疗。筛查（无症状体检）是用乳腺X射线摄影（或DBT）；诊断（有症状来查或筛查发现可疑召回），X射线摄影（或DBT）和超声结合可以处理90%以上诊断病例；活检病理取样通常在超声或X射线摄影辅助进行。

2.传统手持超声结合X射线摄影，敏感度增加（发现更多癌），特异度下降（造成更多假阳性），已有很多研究显示类似结果。

3.ABUS结合DBT，97%敏感度，60%特异性，此结果可以理解为：技术联合发现了更多癌，但是造成更多假阳性（60%特异性意味着，有40%阴性案例被评价评为阳性）。

4.此研究反映出问题：1）ABUS仍然是超声技术，手持超声的局限（例如分辨率）也是ABUS的局限，ABUS影像质量不会比手持超声影像质量更好。2）ABUS自动化扫描乳腺，但仍有无法涵盖整个乳腺问题。

本篇为新闻译文，全篇原文发表于AuntMinnie.com，作者为该网站特约撰稿人Theresa Pablos。