超声可以是否可以作为乳腺癌筛查的首要方法?

超声可以作为乳腺癌筛查的主要方法吗？6月1日发表在BMC Cancer期刊上的一项长期系统性研究发现：超声作为首要筛查方式和补充筛查方式，均表现良好。这项综述是由中国研究人员完成的，汇集了近24项评估超声对乳腺癌筛查有效性的研究数据。研究人员指出，在大多数类别中，超声与乳腺X射线摄影的筛查表现相当，并且可能对致密性乳腺更加有效。综述的主要作者，来自北京大学的杨雷和王胜峰写道：“目前为止，对于是否在指南中推荐超声作为乳腺癌首要筛查方法，尚无一致结论。”

癌症检出率，召回率和活检率

该综述涵盖了2003年1月至2018年5月发表的23项英文研究报告。其中十二项研究评估了乳腺X射线摄影筛查阴性结果后使用超声作为补充筛查方法的效果，而其余11项研究则比较了超声和乳腺X射线检查作为首要手段的有效性。

该综述发现超声和乳腺X线摄影作为乳腺癌的首要筛查方法，在敏感度和特异度上无统计学差异：乳腺X射线摄影可检出65％的癌症，与通过超声扫描检出的68％癌症相当；乳腺X线摄影可以识别出97％未患癌女性，而超声检查可以识别出98％未患癌女性。在每1000个检查中，乳腺X射线摄影和超声均检查出4.6例癌症。超声扫描检出的浸润性癌症明显比乳腺X射线摄影多，但这种方式也导致更高比例的召回类型。研究人员发现，乳腺X射线摄影和超声在活检率或淋巴结阴性浸润性癌的检测率上没有显著的统计学差异。

乳腺X射线摄影检查结果为阴性的案例，当使用超声作为补充筛查方法时，可识别出96％隐匿的乳腺癌和93％健康者。这种方式在每1,000次扫描还可识别出3例癌症，但伴有8.8％召回率及3.9％活检率。作为补充筛查方法，超声检查发现74％浸润性癌症和71％淋巴结阴性浸润性癌症。

研究人员写道：“我们的研究是首个系统性综述和综合分析，以研究超声作为乳腺癌的首要和次要筛查方法的临床表现，这也是一项重要的系统综述和综合分析的最新成果。”

超声筛查的优势及局限性

超声作为乳腺癌筛查方法具有一些优势：包括无辐射以及在资源贫乏的国家和地区可能更容易实施。但是，它也有其局限性：例如无法一次获取整个乳腺的图像，或显示微钙化，而且要求操作技能熟练。

研究人员写道：“但是，正如我们的研究所显示的，以超声作为乳腺癌的首要和次要筛查方法，以上担忧似乎并没有导致在敏感度和特异度、甚至在癌症检出率和癌症特征上出现显着差异。”

研究人员将该综述中的所有研究均评为高等或中等质量，但该综述本身存在一些值得注意的局限性。重要的一个局限是：该综述中的某些超声研究包含了同一个体重复筛查。而在分析中作者将每次筛查都视为单独个体，这导致超声筛查的益处被高估。

尽管存在局限性，但研究人员指出，研究结果突出表明了有必要进行进一步的研究，以调研将超声作为首要乳腺癌筛查方法的长期益处和风险，特别是针对致密性乳腺女性以及生活在农村或资源匮乏地区的女性。

研究人员总结道：“我们希望乳腺癌超声筛查在未来应吸引更多关注，这不仅是因为在针对致密性乳腺女性的乳腺筛查中超声与乳腺X线摄影的表现相当，而且还因为超声筛查方式不含辐射，并且在诸如中国农村地区这样的资源匮乏地区更容易有机会接触到。”

译者评论

本文回顾了超声乳腺筛查的临床研究，分析归纳了重要临床性能指标，这是业内一直关注的问题。但是，本文并没有证实超声可以作为乳腺癌首要筛查手段，译者也希望有更多关于超声筛查临床研究来回答这个问题。乳腺癌筛查的目的是降低乳腺癌死亡率，证明这点需要临床实证。乳腺X射线摄影是迄今为止唯一被大量临床试验证明有效降低女性乳腺癌死亡率的方法，所以一直作为普通女性人群乳腺癌筛查首要方法。各种技术在乳腺癌筛查中的定位，在国内外专业学会的指南中有明确说明（如《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》）。

本篇为新闻译文，全篇原文发表于AuntMinnie.com，作者为该网站特约撰稿人Theresa Pablos。