1988-2014年英国乳腺癌筛查女性中，导管原位癌发生后的乳腺浸润癌和乳腺癌死亡率： 基于人群的观察性队列研究

目的：评估乳腺癌筛查判定为导管原位癌（DCIS）后浸润性乳腺癌和乳腺癌死亡的长期风险。

设计：基于人群的观察性队列研究。

设置：数据来自英国国家医疗服务体系(NHS)的乳腺癌筛查项目(BSP)和国家癌症登记与分析服务(NCRAS)。

参与者：从1988到2014年3月，英国国家医疗服务体系(NHS)乳腺癌筛查项目诊断为DCIS的35,024名女性。

主要观察指标：新发浸润性癌和乳腺癌所致死亡。

结果: 截至2014年12月，有13,606例女性接受随访不足5年，10,998例随访5-9年，6,861例随访10-14年，2,620例随访15-19年，939例随访至少20年。其中，新发乳腺浸润癌2,076例,相当于发病率8.82/1,000/年（95%置信区间：8.45-9.21），超过国家癌症发病率预期的两倍（比值比：2.52；95%置信区：2.41-2.63）。并且，在DCIS确诊后次年浸润癌发病率开始增加，一直持续增加到随访结束。在同一组女性中，乳腺癌所致死亡310例，相当于每年1.26/1,000/年（95%置信区间：1.13-1.41），比全国乳腺癌致死率预期高70%（比值比：1.70；95%置信区间：1.52-1.90）。DCIS确诊后的前5年，乳腺癌死亡率与国家死亡率预期相似（比值比：0.87；95%置信区间：0.69-1.10)。但5年后死亡率开始增加；随访5-9年，比值比：1.98（95%置信区间：1.65-2.37）；随访10-14年，比值比：2.99（95%置信区间：2.41-3.70）；随访≥15年，比值比：2.77（95%置信区间：2.01-3.80）。

在29,044例单侧DCIS手术中，接受强化治疗(乳房切除手术、保乳+放疗、雌激素受体阳性乳腺癌内分泌治疗)和最终手术切缘较大的患者，新发乳腺浸润癌比例较低。

结论：到目前为止，乳腺癌筛查判定为DCIS的女性，在确诊后至少20年间，其新发乳腺浸润癌和乳腺癌所致死亡的长期风险高于一般人群女性。更加强化的治疗和更大的最终手术切缘可降低乳腺浸润癌风险。