乳腺癌专栏读者来信和回复

尊敬的Dr. Kopans：

您好！

首先向您在乳腺影像诊断领域方面的卓越贡献表示致敬！

我是来自中国江苏无锡的一名放射学诊断医生。我所在的单位是xxxxx，我们从事的主要工作是健康人群体检。目前在健康人群的乳腺筛查中，我们针对部分2D图像有疑问的病例进行断层摄影，并获得了一些收益。但随着检查人群的增加，我们也产生了一些困惑，如针对BIRADS-3的病人的断层图像如何判读；位于乳腺边缘的断层图像由于伪影局部失真，这部分图像的判读有点困难；ACR针对乳腺2D摄影已有了BIRADS解读，在针对断层摄影方面是否也有清晰的BIRADS解读。

我的问题可能有点多，请您多包涵！顺祝您GOOD  LUCK!

Dr. Kopans回复译文

H医生：

谢谢您的提问，我会尽我所能来回答。

我要说的第一点是，DBT的主要益处体现在将其作为首要筛查手段。研究指出，DBT可以更早地检出2D成像中不可见的癌症。此外，DBT用于筛查降低了召回率，因为在二维图像上形似癌症的叠加结构在DBT成像中显示是正常结构（DBT能消除重叠）。如果您不使用DBT进行筛查，那么您将不会发现仅DBT可检出的癌症，并且您将无法避免最后被证明是正常重叠组织而导致的召回。

我同意您可以使用DBT解决在2D成像上检出问题的观点，但是DBT的主要益处体现在将其作为首要筛查手段。

您的具体问题：

1. 我不确定我是否理解了这个问题。如果您召回BIRADS 3级的患者进行进一步评估，并仍使用2D方式进行诊断和成像检查，则建议您进行为期6个月的随访。如果DBT显示不需要进行间隔随访，那么如果是正常叠加组织我会将BIRADS 3级降到BIRADS 1级，如果证明其为良性结构，则降级为BIRADS 2级。

2.早期的tomo系统会产生伪像，其中许多已经过校正。我不确定您看到的是哪种伪影。如果您将您有疑问的伪影图片发给我，我将尝试看看。当然，经常看到致密型钙化重复次数是投影图像数量的几倍。较新的DBT设备消除了许多此类问题。吴涛博士是这方面的专家，他也许可以为您提供帮助。

3.据我了解，用于2D乳腺摄影的BIRADS解读同样适用于DBT。DBT的优势在于其大大减少了组织叠加，但是病变定义是相同的。区别在于DBT可提供更清晰的病变图像。如果您将DBT用于诊断研究，则您可以就如解读2D成像一样来解读DBT成像。

谢谢您的提问。请尽可能多地提出问题，我会尽力回答。如果我的回答不令您满意，请直接告知我，我将尽力解释清楚我的回答。

祝平安，

Dan Kopans